来源：中国中医药报8版 　

  唐代文学家韩愈的《祭十二郎文》是怀念自己侄儿韩老成的一篇祭文，表达了对患软脚病而猝死的侄儿的痛惜之情：“汝去年书云：‘比得软脚病，往往而剧。’吾曰：‘是疾也，江南之人，常常有之。’未始以为忧也。呜呼！其竟以此而殒其生乎？抑别有疾而至斯乎？”韩老成所患的“软脚病”即“脚气病”。

“脚气”之病名，最早见于东晋葛洪《肘后备急方·卷三·治风毒脚弱痹满上气方第二十一》：“脚气之病，先起岭南，稍来江东，得之无渐，或微觉疼痹，或两胫小满，或行起忽弱，或小腹不仁，或时冷时热，皆其候也，不即治，转上入腹，便发气，则杀人。”据研究，此病自晋代永嘉南渡之后，最先在岭南地区出现，并逐渐向江东传播，之后历经六朝隋唐向全国蔓延。古代医家将脚气病分为干性脚气和湿性脚气，干性脚气有脘痞纳呆、手足麻木、脏腑虚衰、下肢痿痹和全身水肿等症状，湿性脚气可见心悸胸闷、心痹气短等症状，甚至猝然心胸大痛而致死亡，这就是古人所说的急危重症——“脚气冲心”。

种药食饵传验方

学者认为，脚气病的病因之一，与过食精米致营养失衡有关。韩老成33岁即死于湿性脚气病，而韩愈的老友柳宗元47岁病逝于贬谪地柳州，可能也与湿性脚气的卒发冲心有关。

  唐代柳宗元被贬永州和柳州期间，因积郁成疾，患有痞胀病、脚气病、疔疮病等多种疾病。元和四年（809年），他在《寄许京兆孟容书》中说，“百病所集，痞结伏积，不食自饱。或时寒热，水火互至，内消肌骨，非独瘴疠也。”在《与李翰林建书》中，叙述自己“行则膝颤，坐则髀痹”。在元和八年的《答韦中立论师道书》中说，自己“居南中九年，增脚气病，渐不喜闹”。《普济本事方》记载，柳柳州纂《救死三方》云：“元和十二年二月，得香港脚，夜半痞，肋有块大如石，且死，咽塞不知人三日，家人号哭。荥阳郑洵美传杉木汤，服半食顷，大下三次，气通块散。”这里所说的香港脚就是指的脚气病。三天不省人事的柳宗元，服用荥阳郡医家郑洵美传授的杉木汤后，才苏醒过来。

  在《种仙灵毗》一诗中，柳宗元写道：“穷陋阙自养，疠气剧嚣烦”，说自己平时虽然注重养生，但还是受到脚气病的烦扰。“杖藜下庭际，曳踵不及门”，拄杖在院子里行走，拖着脚后跟迈不过门槛。公署里的小吏告诉他，仙灵毗是治疗脚气病的灵药，“服之不盈旬，蹩躠皆腾鶱”，服用不到十天，跛行就减轻了，可以抬起腿行走。高兴之余，柳宗元让小吏挖回仙灵毗的根，种在院子里。“蔚蔚遂充庭，英翘忽已繁”，庭园里的仙灵毗生长茂盛，开花结果了。“晨起自采曝，杵臼通夜喧”，采摘仙灵毗的茎叶曝晒杵臼，炮制祛病的良药。柳宗元祈望仙灵毗能治好自己的脚气病，“神哉辅吾足，幸及儿女奔”。

  柳宗元种植的仙灵毗即淫羊藿，又称仙灵脾、弃杖草，功能补肾壮阳、祛风除湿，可用于风湿痹痛、筋骨挛急、腰膝无力等症。针对他患脚气病导致的下肢痿痹，行则膝颤，坐则髀痹等症状疗效明显。除种植淫羊藿外，柳宗元还有一首《种朮》的诗，写自己“守闲事服饵，采朮东山阿”。朮即中药白术，有益气健脾、燥湿利水的功效，多用于痞满食少、痰饮水肿等症，有补气除湿的功效。从杉木汤到仙灵毗、白术，这位文学大家留下了与脚气病斗争的精彩故事。

  针刺误药留医案

  南宋进士罗大经的《鹤林玉露》载，朱熹患有脚气病，行走不便，几年来靠拄杖而行。一位善针术的道士为他针刺后，效果明显，竟然可以扔掉拐杖行走了。公大喜，厚谢之，且赠以诗云：“几载相扶藉瘦筇，一针还觉有奇功。出门放杖儿童笑，不是从前勃窣翁。”连儿童都稀奇地笑着说，他不是从前那位弯腰跛行的老翁了。可是过了几天，朱熹脚气病复发，比未针刺前还要严重。朱熹急着寻找那个道人，对家人说，我不是要怪罪他，只是想要回我的赠诗，担心道士用其为噱头，耽误他人的疾病：“某非欲罪之，但欲追索其诗，恐其持此诗误他人尔。”实际上那位道士并不是骗子，针灸虽可以缓解脚气病的跛行症状，但不可能一次治愈，朱熹只针刺了一次，脚气病无法彻底得以根治。

  后来，清代医家陆以恬在《冷庐医话》中记载，朱熹的脚气病加重后，请来医家张修之诊治。张修之诊察后，说须用攻下之法“去其壅滞，方得脉气流通”。朱熹初服他开的中药黄芪、罂粟壳后，自觉症状减轻。张修之遂又用巴豆、三棱、莪术等泻下通利之剂。朱熹服药后，“气快足轻”，一时腹满胀之症皆去。但随即出现了腑气不通、大便秘结的症状，张修之又嘱用“温白丸”去积滞。温白丸是宋代《圣济总录》中所载的方子，治疗宿食不消、痰饮留滞、腹痛呕逆，由半夏、白术、丁香、姜汁等配伍而成。朱熹服温白丸后，大便虽得以通，却泄泻不止。张修之于是赶紧“黄芽、岁丹作大剂投之，皆不效，遂大故”，在张修之的误治之下，朱熹终因多药不治，于古稀之年猝然而逝。古人治疗脚气病，辨证分型后可分别采用加味知柏散（干脚气），鸡鸣散（湿脚气），木瓜牛膝丸（寒湿脚气），犀角散（脚气冲心）等加减治疗。可是纵览《冷庐医话》中朱熹的病案中所列方药，初服黄芪、罂粟壳，继投以三棱、莪术，又嘱服用温白丸。张修之屡用攻伐之剂和破积之药，只顾及患脚气后出现的胸膈胀满、下肢肿痛的实证，却忽视年高之人气虚阳弱的体质特点，致使朱熹腹泻不止，阴脱阳绝而丧生。陆以湉就此脚气案误药评论道：“观此知高年人治病，慎不可用攻药也。”

  病脚气甚惊人

  宋代的脚气病仍出现在不同的社会阶层，除了饮食原因外，饥荒、酗酒、饵食丹药、泄泻等都会导致脚气病的发作。北宋医家董汲将脚气病诊治法撰成《脚气治法总要》二卷，前卷多载治急症方，后卷对脚气病并包括下肢关节一类疾患的病因及治法叙述颇详。明代医家张景岳在《景岳全书》中指出，脚气病的外因为“清湿袭虚，则病始于下，致为腿足之病”；其内因以肥甘过度，酒醴无节或多食乳酪湿热等物，“致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛，或上连手节者”。

北宋书法家、文学家蔡襄在《脚气帖》的信札中曰：“仆自四月以来，辄得脚气发肿，入秋乃减，所以不辞北行，然于湖山佳致未忘耳。”北宋另一位书法家、文学家黄庭坚也患了脚气病，他给苏轼写信说：“老儿病脚气，初甚惊人，会得善医诊视，今十去九也。”黄庭坚晚年被贬至戎州（今四川宜宾），脚气病又复发了，最后因淋雨猝死于新的贬谪地宜州，脚气病应是其主要死因之一。

（原所贤  辽宁省大连市中医医院）