来源：中国中医药报 　

 我们在和朋友聊天到有趣的事情时，常常拍着大腿说“笑尿了、笑尿了”。大多数时候，“笑尿了”只是用来代替“哈哈哈”的夸张表达，但现实生活中也存在真正意义上的“笑尿了”。事实上，“笑尿了”是一种病，它就存在于我们生活周围，也有一些女性真真切切地经历过“笑尿了”的尴尬。对于她们来说，这是一种并不美好的体验，它妨碍着女性正常的社交，严重的还会诱发心理疾病，而造成这种现象的罪魁祸首正是盆底功能障碍。

       为什么会出现盆底功能障碍

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜组成。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，并通过相互作用和支持以维持盆腔器官的正常位置，具有支持、括约及性三大功能。若盆底肌支撑薄弱，可出现盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。

盆底肌的重要性不言而喻。简单地说，盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一样，承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，控制排尿和排便、维持阴道的紧缩度。若将盆底肌比喻为有弹力的“橡皮筋”，随着使用时间越长，它的功能会随之下降。另外，如果我们每天都暴力地去拉扯“橡皮筋”，它也会失去弹性，支撑功能下降。

       什么样的人容易出现盆底功能障碍

在日常生活中，盆底肌总是很容易受到损伤，其中怀孕分娩和年龄增长是最常见的盆底肌损伤因素。另外，经常搬重物、长期打喷嚏、慢性咳嗽、肥胖、久站久坐也容易损伤盆底肌。导致出现漏尿、子宫脱垂、阴道壁膨出等多种疾病，严重的甚至会影响日常生活质量。

中医认为，盆底肌功能障碍的发生主要与先天不足、素体虚弱、胎气久压、产时耗气伤血或产程过长耗伤正气有关。若先天禀赋不足，脾胃虚弱，脾气亏虚则固摄不利；临产分娩损伤胞脉，筋脉失于濡养，冲任带脉不固，摄纳脏器无力；或胎产过多，房事不节，年老体弱，导致肾气亏损，胞脉无所系等。《素问·咳论》中有“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”的描述。《诸病源候论》中亦有“因产用气，伤于膀胱，而冷气入胞囊，胞囊缺漏不禁小便，故遗尿”“产而阴脱者，由宿有虚冷，因产用力过度，其气下冲，则阴下脱也”的论述。也就是说，素体虚弱、中气不足或产时耗伤致使脾肾受损，胞络松弛维系无力的女性更容易出现盆底功能障碍，出现漏尿的情况。

出现盆底功能障碍应该怎么办

盆底功能障碍的患者以虚证多见，其中又以脾虚及肾虚为多。程度较轻的盆底功能障碍患者，根据证型不同，可以通过服用相应的中药并配合物理疗法、运动疗法等改善症状。

中药治疗

脾虚证：此类患者临床多表现为漏尿，或伴有子宫下移、阴道壁松弛膨出并可自行回纳，劳累后加重。平素易感到疲乏、无力或有小腹坠胀感。治法宜健脾益气，常用方剂为补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、甘草、当归等）。

肾虚证：本证型的患者除漏尿外，常兼有头晕耳鸣、腰膝酸软冷痛、小腹下坠、夜尿频多的症状。治疗上以补肾滋肾、益气升提为宜，常用方剂为大补元煎（熟地、当归、山茱萸、枸杞、杜仲、人参、山药、黄芪、炙甘草等）。

物理疗法

盆底电刺激疗法：使用盆底电刺激治疗仪，通过电极与皮肤、黏膜等接触，运用电刺激技术刺激其支配的神经和肌肉，从而增强盆底肌的收缩能力，治疗盆底功能障碍有关症状、改变神经肌肉电生理、恢复组织结构功能。

运动疗法

凯格尔运动：盆底肌也像其他的肌肉一样，拥有用进废退的特性。阿诺·凯格尔在1948年提出，可通过患者有意识的肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼，从而增强括约肌收缩和耻尾肌支撑功能，增强盆底支撑力，改善盆底功能，提高生活质量。凯格尔运动要求患者做收缩肛门的动作，即紧闭尿道、阴道及肛门。此动作感觉如同尿急，却因故无法及时去厕所时，必须憋尿的动作。每次收紧不少于3秒后放松，重复该组动作15~30分钟，每天做2~3次；或一次性完成该组动作150~200次，每日1次。运动的全程应保持身体其他部位放松，照常呼吸。若用手触摸腹部，腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉错误。一般坚持运动4~6周漏尿症状会有所改善。

对于盆底功能障碍病情较重的患者，通常建议采用手术治疗配合术后中医药治疗的方式，提高机体的功能，帮助康复。故而在发现自己有漏尿的情况后一定要去专业的医院进行评估，明确病情，不能盲目治疗。

(作者： 周文清 北京市延庆区妇幼保健院)